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L’ostéoporose

Les principales causes

L’ostéoporose est une diminution de la solidité de l’os susceptible d’entraîner des fractures. Elle consiste en une altération de la densité osseuse et de la qualité de l’os. Ce sont les femmes qui sont les plus touchées bien que ce phénomène puisse être également constaté chez l’homme lors des traitements hormonaux du cancer de la prostate.
La principale survenue de l’ostéoporose se retrouve chez les patientes traitées pour un cancer du sein. Le principal facteur de risque de développer une ostéoporose sous traitement est la présence avant traitement d’une ostéoporose qui sera mise en évidence par une ostéodensitométrie et qui permettra d’évaluer le risque individuel.
Chez les femmes ménopausées traitées pour un cancer du sein, les principales molécules incriminées dans ce risque sont les inhibiteurs de l’aromatase. Chez les femmes non ménopausées, la suppression de la fonction ovarienne, que ce soit par hormonothérapie ou chimiothérapie, majore également le risque.

Prévention et prise en charge

Il existe des recommandations à la fois françaises et internationales sur la surveillance et la prise en charge de l’ostéoporose sous traitement pour les femmes traitées pour cancer du sein.
La première étape consiste à évaluer le risque ostéoporotique avant traitement :
• Existence d’antécédents personnels ou familiaux d’ostéoporose ou de fractures ;
• Survenue d’une ménopause précoce ;
• Indice de masse corporelle < 19 kg/m² ;
• Existence de pathologie associée à une ostéoporose ;
• Consommation d’alcool ou de tabac ;
• Prise de corticoïdes.
Il est recommandé de réaliser un bilan osseux ainsi qu’un dosage de calcium et de vitamine D permettant de définir le risque individuel en dehors des facteurs de risque définis ci-dessus. Il faut attirer l’attention des patientes sur l’importance des apports journaliers alimentaires en calcium et en vitamine D.
Ensuite, la prise en charge sera adaptée à chaque situation. En fonction du niveau de risque, les traitements associés seront modulés. Quel que soit le niveau de risque, il faut effectuer régulièrement une surveillance de la densité osseuse. Les traitements associés pourront être selon les situations :
• Supplémentation en calcium et en vitamine D ;
• Traitement par bisphosphonates.
Parallèlement, il est recommandé de ne pas utiliser de compléments alimentaires et de pratiquer une activité physique qui permet de renforcer la solidité osseuse.

Douleurs osseuses sous inhibiteurs de l’aromatase

Description

La fréquence des manifestations articulaires sous inhibiteurs de l’aromatase est très variable. On peut estimer que, tous stades de sévérité confondus, la prévalence de ces douleurs est de l’ordre de 45 %. Elles apparaissent, en moyenne, dans un délai de 8 semaines après le début du traitement.
Les signes fonctionnels les plus fréquents sont des arthralgies et des myalgies avec sensation de raideur articulaire pouvant s’améliorer après des étirements. Ce sont généralement des douleurs symétriques touchant par ordre de fréquence : les mains et les poignets, les genoux, le rachis lombaire, les épaules et, plus rarement, les hanches, les pieds et les chevilles. Les analyses biologiques sont généralement normales.
La sévérité des symptômes ne conduit que très rarement à l’arrêt du traitement. Le plus souvent, l’intensité est modérée et s’observent surtout au début du traitement et peuvent céder au bout de 3 à 18 mois.

Prise en charge

La première approche consiste en la mise en place de mesures non médicamenteuses :
• Activité physique adaptée ;
• Kinésithérapie ;
• Port d’orthèses nocturnes particulièrement au niveau des doigts ;
• Relaxation ;
• Adaptation du travail et de l’ergonomie de l’environnement.
Sur le plan médicamenteux, les approches suivantes peuvent être proposées en fonction de la symptomatologie et de la localisation :
• Antalgiques de palier 1 ou 2;
• Antiépileptiques ou antidépresseurs ;
• Corticoïdes à faibles doses ;
• Antiarthrosiques d’action lente ;
• Bisphosphonates.